非結核性抗酸菌症

　イスコチン、リファンピシン、エサンブトールとくると「結核」ですが、最近、クラリス、リファンピシン、エサンブトールという組み合わせを目にします。
　「クラリス？」と思いながら添付文章を開いてみると、『非結核性抗酸菌症　＜適応菌種＞本剤に感性のマイコバクテリウム属　＜適応症＞マイコバクテリウム・アビウムコンプレックス（MAC）症を含む非結核性抗酸菌症』という適応症が追加されていました。（２００８．９）
　抗酸菌には、結核菌と非結核性抗酸菌があります。非結核性抗酸菌は、結核菌を除いた様々な抗酸菌の総称ですが、以前は咳や痰などの症状やエックス線で撮影した病変が結核によく似ており、菌も顕微鏡で見ただけでは結核菌と区別がつかなかったため、結核と誤診されることもありました。しかし、現在では遺伝子検査により短時間で区別することができるようになっています。
　非結核性抗酸菌には沢山の種類がありますが、 そのなかでヒトに感染することが一番多いのがアビウム菌とイントラセルラーレ菌という菌で、菌種の頭文字から「肺ＭＡＣ症」と呼ばれ、その割合は年々増加しています。肺マック症は、肺結核と違い人から人に直接感染しないのが特徴で、患者を隔離したり、保健所に届けたりする必要はありません。

【用法・用量】
　通常、成人にはクラリスロマイシンとして１日８００ｍｇ（力価）を２回に分けて経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
　排菌陰性を確認した後、１年以上の投与継続と定期的な検査を行うことが望ましい。また、再発する可能性があるので治療終了後においても定期的な検査が必要である。

ヨウ化カリウム

　メルカゾールを服用中のバセドウ病と思われる女性に、「ヨウ化カリウム　０．３ｇ　１×」という処方が追加されました。ヨウ化カリウム　０．３ｇ／日というのは、用量的にはどうなのでしょうか？ヨードの補充なので問題ないかなぁ？
　【ヨウ化カリウムの用法用量】
　ヨード欠乏による甲状腺腫には、ヨウ化カリウムとして、1日0.3～1.0mgを1～3回に分割経口投与する。甲状腺機能亢進症を伴う甲状腺腫には、ヨウ化カリウムとして、1日5～50mgを1～3回に分割経口投与する。
　慢性気管支炎及び喘息に伴う喀痰喀出困難並びに第三期梅毒には、ヨウ化カリウムとして、通常、成人1回0.1～0.5 gを1日3～4回経口投与する。なお、いずれの場合も、年齢、症状により適宜増減する。
　ということは、この場合のヨウ化カリウムの用量は“０．３ｇ”ではなく“０．０３ｇ（３０ｍｇ）”だね。<冷や汗>

　通常、甲状腺に取り込まれたヨードは甲状腺ホルモンの産生を促進しますが、ヨウ化カリウムを大量投与（１０ｍｇ以上）すると、甲状腺のヨード取り込みが抑制し、甲状腺ホルモンの合成、分泌が抑制をします。ヨード剤は速効性があり、副作用の心配も少ないのですが、作用持続が数日～１週間で一過性のため、治療開始時に補助的に用いられます。

Ｂ型肝炎

久々に、研修会に参加して来ました。今回のテーマは、肝炎治療でした。

　では、その研修会内容からです。Ｂ型肝炎の主な感染経路は母親からの垂直感染ですが、昭和６１年からのワクチン接種が開始されるようになり、その感染率もほとんどなくなっています。本来、日本で見られるＨＢＶ（Ｂ型肝炎ウイルス）はＧｅｎｏｔｙｐｅＣに分類され排除のよいウイルスですが、最近では海外からＧｅｎｏｔｙｐｅＡなどタイプの異なるウイルス（性交渉や刺青・タツー他により）も多く見られるようになっているそうです。

　ＨＢＶは、幼少時には異物として認識されず排除を逃れて肝臓に居つづけますが、その後変異することにより、体から攻撃を受けるようになり、肝炎を発症します。早い場合は小学生のころから肝炎を起こしますが、多くは思春期ごろから起こしてきます。ほぼ３５歳くらいまでに、ウイルスの増殖がおさまり、だいたい一生この状態が持続（自然治癒）します。

Ｂ型慢性肝炎治療薬

• ラミブジン（ゼフィックス）　・・・　
  抗ウイルス効果は非常に強いが、耐性ウイルスの出現率も高い
• アデホビル（ヘプセラ）　　・・・　
  日本では、ラミブジン耐性ウイルスにのみ保険適応が認められ、ラミブジンとの併用される。
• エンテカビル（バラクルード）・・・
  ラミブジンより強力で、耐性ウイルスの出現率も低い。現在、ラミブジン服用後３年以内であればエンテカビル（ラミブジンでは、耐性株の出現が明らかなため）への切り替えが行なわれている。　　 　

　エンテカビル（バラクルード）
　本剤は，空腹時（食後２時間以降かつ次の食事の２時間以上前）に経口投与する。通常、成人にはエンテカビルとして0.5mgを1日1回経口投与する。なお、ラミブジン不応（ラミブジン投与中にB型肝炎ウイルス血症が認められる又はラミブジン耐性変異ウイルスを有するなど）患者には、エンテカビルとして1mgを1日1回経口投与することが推奨される。

フィナステリド

　国内の二重盲検比較試験では、フィナステリド（５ｍｇ／日）－テストステロンのジヒドロテストステロンに変換する酵素を阻害する男性型脱毛症治療薬－の前立腺肥大症に対する有用性は、わが国で前立腺肥大症への適応がある抗アンドロゲン剤のクロルマジノン酢酸エステル徐放錠（プロスタールＬほか）とほぼ同等であることが示されている。フィナステリドは勃起不全などの副作用が少なく安全性にも優れている。

　日経ＤＩ　２００８.７月号（通巻１２９号）より

前立腺がんの検診
　フィナステリドは、前立腺がん検査で測定されるPSA値を約５０％低下させることが知られています。したがって、測定したPSA濃度を２倍した値を目安として評価します。フィナステリドの効き目がみられるまでには、通常６ヵ月の服用が目安となります。また、服用をやめると再びAGA（エージーエー）が進行し始めてしまいます。AGA（エージーエー）とは、Androgenetic Alopeciaの略で「男性型脱毛症」の意味です。

イヤークリーナー

　今年も狂犬病の注射とフィラリアの予防薬をもらいに動物病院へ行ってきました。採血は異常なし、体重はなんと３０ｋｇにもなっていました。　

　今日は、耳の中が汚れているので、ちょっと先生に診てもらいました。『かなり汚れていますね。洗浄しておきましょう。』と先生は、耳の中に洗浄液を数滴入れた後、耳の中をマッサージ？中で、洗浄液がグチュグチュ言っています。大丈夫なのかなぁ？

　耳の耳垢腺からは、脂っぽい成分が体の他の部分よりもたくさん分泌され、常に外耳の表面を覆っています。この脂に空気中のホコリや砂などの汚れがつくと、犬の外耳道は長く曲がっていて通気性が悪いため、外耳炎になりやすいんだそうです。耳の中が汚れているのは気が付いていましたが、「こんなものなのかなぁ？」とまったく気にしていませんでした。

　外耳炎になると、患部が赤く腫れ、かゆくなり、耳垢もたまり、悪臭がする場合もあるそうです。犬は、かゆみや不快感から耳の後ろをかくようになりますが、これを放っておくと、外耳の軟骨が硬くなったり、変形して外耳道を狭くしてしまう場合もあるそうです。犬が耳の後ろを掻いているのは、犬からの注意信号なのです。「ノミでもいるのかなぁ」なんて気楽に考えていてはいけません。

　 詳しくは、外耳炎

オストメイト

　直腸がんや膀胱がん患者では手術後に身体の一部に穴を開け、人工的に排泄口を設けることがあり、その造設部位を“ストーマ”、その保有者（人工肛門、人工膀胱）を“オストメイト”と呼びます。
　ストーマには、神経細胞がなく、痛みは感じませんが、腸粘膜の一部なので赤く、湿っており、わずかな刺激でも簡単に出血してしまいます。ストーマには括約筋がないため、自己の意思では排便がコントロールできず、オストメイトは特殊な袋（ストーマ袋）で便をいったん受け止め、ある程度ためてから捨てることになります。

　　イレオストミー（回腸ストーマ）

唾石（だせき）

　口腔外科から「フロモックス」が処方されました。「歯の方ですか？」とお尋ねすると、「だせき」とのこと。「だ」　「せ」　「き」　ですか？

　尿路結石や胆石ができるのと同じように、唾液腺にも結石が生じることがあるそうです。この唾石により、唾液の分泌が障害されると、唾液腺が腫張したり、痛みを伴うようになります。腫れはしばらくすれば引いてくる場合がほとんどです。

細胞増殖因子

  今日、フィブラストスプレー５００　の処方を受け付けました。 

傷ができると、さまざまな細胞増殖因子やサイトカインがその周辺に集まってきて、その修復を開始します。この時活躍する細胞増殖因子の代表が、bFGF（ﾍﾞｰｼｯｸ･ｴﾌｼﾞｰｴﾌ－塩基性線維芽細胞増殖因子）というタンパク質で、線維芽細胞の増殖を促進する物質として発見されました。フィブラストスプレーは、このbFGFをバイオ技術で合成したものです。

トライコアとトラクリア

　トラクリア錠６２.５ｍｇ　２錠　１日２回　という処方を受け付けたらどうしますか？トラクリア錠の適応症は、肺高血圧症（ただしＷＨＯ機能分類でクラス３及び4の重傷人に限る。）なのですが、私はトライコアカプセル６７ｍｇが頭に浮かんできました。トライコアは、フェノフィブラート製剤でリピディルと併売されている高脂血症治療薬です。並べて見ると明らかに違うのは分かりますが、どうにかして欲しいですね。

　話は変わりますが、ファイザー㈱より肺動脈性肺高血圧症治療薬として「レバチオ(R)錠２０ｍｇ」（一般名：シルデナフィルクエン酸塩）が販売されるようです。レバチオ錠は、ホスホジエステラーゼ5（ＰＤＥ5）の活性を阻害することにより、平滑筋弛緩作用をもつサイクリックＧＭＰ（cＧＭＰ）の分解を抑制し、その結果、肺動脈平滑筋が弛緩し、肺動脈圧及び肺血管抵抗が低下させるそうです。ＰＤＥ5は、肺動脈平滑筋の他、陰茎海綿体にも多く存在し、有効成分であるシルデナフィルは、バイアグラ(R)錠（勃起不全治療薬）としてすでに使用されています。

スニッフィング

　リタリン錠と同成分の塩酸メチルフェニデート製剤で、国内で初の「注意欠陥／多動性障害（ＡＤ／ＨＤ）」の適応を取得したコンサータ錠（ヤンセンファーマ）、特徴は何といっても効果持続時間を約１２時間と延ばしたことである。リタリン錠（適応外）では、効果持続時間が約４時間で、朝服用しても午後には効果がなくなり、学校での服薬管理が問題となっていました。
　コンサータ錠は、ＯＲＯＳ（Osmotic controlled Release Oral delivery System）と呼ばれる浸透圧を利用した特殊な放出制御システムにより、この問題を解決しました。と、ここでもう一点、コンサータ錠を調べていて恥ずかしながらはじめて知ったのですが、リタリン錠というのは「スニッフィング」というのが大問題になっていたのですね。
　「スニッフィング」で検索してみると、「向精神薬をたしなむ上で基本となる手法」－鼻腔吸引（sniffing）のことを指し、錠剤を粉に.して鼻から吸って、鼻腔から有効成分を速攻で吸収させる－とありました。そ～うなんだ！今日も、勉強！勉強！